急诊室里的“中西医双轨”护理：针对突发腹痛/高热，中医是如何辨证施护的？

浙江中医药大学附属第一医院（浙江省中医院），浙江 杭州 310003

急诊室是守护生命健康的前沿阵地，突发腹痛、高热是急诊科每日接诊量最高的急症主诉，这类病症起病急、进展快、病因复杂，小到胃肠功能紊乱、普通感冒，大到急腹症、重症感染，都可能以相同症状表现出来，对快速精准施救提出了极高要求。长期以来，西医急救以快速诊断、生命支持、对症干预为核心，构建了成熟的急症救治体系，而中医护理凭借整体观念与辨证施护的独特优势，与西医护理形成互补，打造出高效协同的“中西医双轨”护理模式。这种模式并非简单的技术叠加，而是在优先保障急救安全的前提下，实现辨病与辨证结合、对症与治本兼顾，为突发腹痛、高热患者提供更全面、更舒适、更高效的护理服务，让中医智慧在急症救治中发挥独特价值。

一、中西医双轨护理：急诊急症的最优解

在急诊急救场景中，中西医双轨护理始终坚守“生命至上、救急为先、优势互补、规范安全”的核心原则，既不脱离西医循证急救的严谨性，又彰显中医辨证施护的精准性。西医护理侧重快速完成生命体征监测、实验室检查、影像学诊断，及时开展补液、抗感染、镇痛、降温等规范治疗，快速控制急症进展，排查危及生命的重症隐患；中医护理则以“望闻问切”四诊合参为基础，深挖病症背后的病机本质，针对不同证型制定个体化护理方案，缓解患者痛苦、缩短病程、减少并发症。

对于突发腹痛，中医核心病机分为“不通则痛”与“不荣则痛”，邪气阻滞、气机郁滞、瘀血内停引发的实证疼痛多为“不通则痛”，气血亏虚、脏腑失养引发的虚证疼痛则为“不荣则痛”；对于突发高热，中医归属于“外感热病”范畴，以正邪交争、阴阳失衡为核心，分为外感实热与内伤虚热两大类。急诊护理中，先由西医快速排查危急重症，明确无手术指征、无休克等高危情况后，中医辨证施护即刻介入，二者同步推进、相互配合，既守住急症救治的安全底线，又提升患者的就医体验与康复效果。

二、突发腹痛：分型辨证，精准施护解剧痛

腹痛是急诊常见急症，西医需快速排查急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎、泌尿系结石等危急病症，对于非手术指征的腹痛患者，中医辨证施护能快速缓解疼痛，调理脏腑功能。结合临床实践与中医诊疗规范，急诊常见腹痛证型及特色护理如下：

（一）寒邪外袭证：温散寒邪，理气止痛

这类患者多因腹部受凉、误食生冷诱发，表现为腹痛突然发作、疼痛拘急、遇寒加重、得温则减，伴随口淡不渴、四肢发凉、大便稀溏，舌淡苔白、脉沉紧。

护理上以温阳散寒为核心，首先做好腹部保暖，加盖被褥，避免再次受凉；给予温热白开水、生姜红糖水饮用，驱散体内寒邪。采用艾灸护理，选取神阙、中脘、足三里、关元穴位，行温和灸15-20分钟，通过艾灸的温热之力温通经络、散寒止痛；也可使用粗盐加热后热敷腹部，缓解腹部拘急疼痛。饮食严格禁食生冷食物，以温热、易消化的小米粥、烂面条为主，减轻胃肠负担。

（二）湿热壅滞证：清热利湿，通腑止痛

多见于饮食辛辣油腻、湿热内生患者，表现为腹部胀痛拒按、口干口苦、心烦口渴，伴随大便秘结或溏滞不爽、小便短黄，部分患者合并低热，舌红苔黄腻、脉滑数。

护理重点为清热利湿、通畅腑气，病室保持凉爽通风，避免闷热环境加重不适。饮食以清淡利湿为主，可给予冬瓜汤、绿豆汤、薏米粥，禁食辛辣、油腻、甜腻食物。采用中药外敷护理，将大黄、芒硝研磨成粉，用蜂蜜调成糊状，敷于腹部胀痛部位，清热导滞、缓解胀痛；配合顺时针腹部按摩，促进胃肠蠕动。对于腑气不通明显者，在医生指导下行中药保留灌肠，快速通腑泄热，缓解腹痛腹胀。同时密切观察腹痛变化，若疼痛加剧，及时排查急腹症进展。

（三）饮食积滞证：消食导滞，和胃止痛

多由暴饮暴食、饮食不节引发，是急诊常见腹痛类型，表现为脘腹胀满疼痛、拒按，嗳腐吞酸、恶心厌食，腹痛欲泻、泻后疼痛减轻，大便酸臭，舌苔厚腻、脉滑实。

护理核心是消食化积、调理胃肠，急性发作期短暂禁食，让胃肠得到充分休息；症状缓解后，从米汤、稀粥等清淡流质饮食逐步过渡。实施腹部推拿护理，以肚脐为中心，顺时针轻柔摩腹10-15分钟，促进食物消化；选取中脘、天枢、足三里穴位，行穴位按压，每穴按压3-5分钟，力度以酸胀感为宜，理气消胀、消食止痛。同时指导患者养成规律饮食、细嚼慢咽的习惯，避免再次暴饮暴食。

（四）肝郁气滞证：疏肝理气，缓急止痛

多因情绪激动、焦虑抑郁诱发，表现为腹部胀闷疼痛、痛无定处、攻窜两胁，嗳气或矢气后疼痛减轻，情绪波动时疼痛加重，伴随胸闷叹气、烦躁易怒，舌淡红、脉弦。

护理注重情志疏导与理气止痛并重，主动与患者沟通，耐心倾听诉求，缓解紧张焦虑情绪，告知患者情绪与腹痛的关联，引导其平复心情。保持病室安静舒适，避免噪音、争执等不良刺激。选取太冲、合谷、内关穴位，行穴位按摩或针刺，疏肝解郁、理气止痛；鼓励患者缓慢深呼吸、聆听舒缓音乐，放松身心，调节气机。饮食可适当食用佛手、陈皮等理气食材，避免产气食物。

（五）中虚脏寒证：温中补虚，缓急止痛

多见于体质虚弱、脾胃虚寒患者，表现为腹痛绵绵、时作时止、喜温喜按，劳累或饥饿后疼痛加重，伴随神疲乏力、面色苍白、大便溏薄，舌淡苔白、脉细弱。

护理以温中健脾、补虚止痛为原则，加强腹部保暖，避免受凉；给予温热、营养易消化的食物，如山药粥、红枣粥、鸡蛋羹，少食多餐，忌生冷寒凉食物。采用艾灸神阙、气海、足三里、脾俞穴位，温补中焦脾胃、滋养脏腑；避免劳累，保证充足休息，减少机体消耗。同时叮嘱患者日常注意脾胃调养，避免过度劳累，增强体质。三、突发高热：辨证调护，快速退热防惊厥

突发高热（体温≥39℃）若不及时干预，易引发脱水、惊厥、意识模糊等并发症，西医以抗感染、补液、物理降温、药物退热为主要手段，中医则根据高热证型，采用特色护理方法，快速退热、缓解不适，减少西药退热带来的反复与副作用。

（一）外感风热实热证：疏风清热，解表退热

这是急诊最常见的高热证型，多由外感风热之邪诱发，表现为高热不退、面色发红、头痛咽痛、口干口渴、咳嗽黄痰，无恶寒或轻微恶寒，舌红苔薄黄、脉浮数。

护理上保持病室凉爽通风，温度控制在22-24℃，避免直接吹风；鼓励患者多饮温水、梨汁、芦根水，补充津液、清热利尿。采用中医特色退热护理，一是刮痧退热，选取大椎、曲池、合谷及背部膀胱经，用刮痧板蘸取刮痧油轻柔刮拭，至皮肤出现轻微痧痕，疏散风热、快速退热；二是穴位贴敷，将柴胡、石膏、黄芩研末，用白醋调成糊状，敷于大椎、曲池穴位，每次4-6小时，清热解表；三是温水擦浴，重点擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位，物理降温同时不伤津液。

（二）风寒束表发热证：辛温解表，散寒退热

多因外感风寒、正邪交争引发，表现为高热、恶寒较重、头痛身痛、无汗、鼻塞流清涕、咳嗽白痰，舌淡苔薄白、脉浮紧。

护理与风热高热截然不同，重点在于辛温散寒、发汗解表。保持病室温暖，加盖被褥，做好保暖措施；给予温热生姜红糖水、葱白汤，帮助机体发汗散寒。采用艾灸大椎、风池、肺俞穴位，温通经络、驱散寒邪；配合温水泡脚，加入生姜、艾叶，促进血液循环、发汗退热。避免使用冷敷、刮痧等寒凉退热方式，防止寒邪凝滞体内，加重病情。发汗后及时擦干汗液、更换衣物，避免再次受凉。

（三）阴虚发热证：滋阴清热，养阴退热

多见于久病体虚、热病后期患者，表现为午后或夜间高热、五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、神疲乏力，舌红少苔、脉细数。

护理以滋阴清热、养阴生津为主，病室保持湿润，避免干燥；给予银耳百合粥、麦冬茶、石斛茶等滋阴食材，滋养阴液、清除虚热。减少活动，保证充足睡眠，避免劳累耗伤阴津；避免艾灸、热敷等温热护理，采用轻柔穴位按摩，选取三阴交、太溪、涌泉穴位，滋阴降火、缓解潮热。及时擦干盗汗汗液，更换干爽衣物，保持皮肤清洁舒适。

四、急诊中西医双轨护理的安全准则

中医辨证施护应用于急诊腹痛、高热护理，必须坚守“西医急救优先、中医辅助协同”的安全准则，杜绝盲目施护。

首先，严格把控适应证，对于突发腹痛患者，先由西医排查急性阑尾炎、肠梗阻、宫外孕、脏器破裂等危急重症，未明确诊断前严禁艾灸、按摩、止痛护理；对于高热患者，优先排查脓毒症、重症肺炎、中枢性高热等危重症，再开展中医护理。

其次，规范操作中医护理技术，艾灸、刮痧、穴位贴敷等操作，严格掌握适应证、禁忌证与操作流程，避免皮肤烫伤、破损，对过敏体质患者，提前做好皮肤敏感测试。

最后，密切动态监测病情，中西医护理人员协同配合，实时观察患者疼痛、体温、神志、生命体征变化，一旦病情加重，立即停止中医护理，全力配合西医急救，确保患者安全。

五、结语

急诊室里的中西医双轨护理，是传统中医智慧与现代西医急救的完美融合，针对突发腹痛、高热这两类常见急症，西医筑牢生命安全防线，快速控制急症进展；中医深挖病机本质，精准辨证施护，缓解患者痛苦、调理机体功能。二者相辅相成、协同发力，既提升了急症救治的效率与效果，又减少了单一护理模式的不足，为患者提供更优质、更全面的急救护理服务。

未来，随着中西医结合医学的不断发展，急诊中西医双轨护理将更加完善、规范，让中医特色护理技术在急症救治中发挥更大作用，守护更多患者的生命健康，让传统医学在现代急救领域绽放出独特的光芒，为全民健康事业注入新的动力。